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心電図所見

心電図所見

心電図の結果、どういった所見が書いてありますか? 
所見は、医学用語なので意味不明ですよね。簡単に説明しています。
詳しくは、かかりつけの先生に聞いて下さいね。

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心電図は、心臓の収縮(電気的活動)を体表面から捉えたもので、P波は心房の収縮、QRS波は心室の収縮、T波は心室の弛緩を表しています。



異常Q波

心筋に高度な器質性変化、特に壊死や障害が加わった際に、QPS波高は減少する。異常Q波は、Q波の幅が広く、深くなっています。心電図変化の中で最も重症な変化のひとつです。心筋梗塞がその代表疾患ですが、その他、心筋症や肺気腫、左脚ブロック、WPW症候群などがあります。いずれも精査が必要な疾患です。 心筋の異常がないかどうか、一度、心エコー検査をしてみましょう。

心筋梗塞での心電図変化です。最終的には、異常Q波(と冠性T波)が残ります。
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R波の増高不良
左軸偏位
右軸偏位
S1S2S3パターン
高電位

右室肥大

右室の慢性的な圧負荷によって生じ、原発性肺高血圧症や二次性肺高血圧症を招く、僧帽弁狭窄症、慢性肺塞栓症、ファロー四徴症、肺動脈弁狭窄症、慢性閉塞性肺疾患などで観察される。

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心電図所見としては、右軸偏位、肺性P波、V1〜V3(ⅡⅢaVFも)のR波増高(R/S比>1)ストレイン型STT変化、ⅠaVL V5V6の深いS波などが複数以上存在する。

V1V2でR波増高の鑑別診断)
反時計方向回転 移行帯がV1V2に来る。STT変化を伴わない。
後壁梗塞 側壁(ⅠaVL V5V6)下壁(ⅡⅢaVF)にq波やST異常を伴う。V1〜V3のT波増高。

左室肥大

ST-T異常

心電図でST部分(QRS波の終わりからT波の始めまで)からT波にかけての部分の異常で、主にこの部分の低下する変化をいうことが多い。ST-T異常は、変化の仕方によっていろいろな分類がされていますが、典型的な変化ではなく、かといって正常とは言えないものを非特異的ST−T変化と呼んでいます。まったく健康な女性(特に中年女性に多い)にしばしば見られる場合から心筋虚血ないし心筋障害である場合まであります。

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A:上り坂(upstroke)
B:ストレイン型(strain)
C:盆状降下(sagging)
D:水平(horizontai):
E :下り坂(downstroke)軽度
F :下り坂(downstroke)高度


陰性T波

心電図変化の中で最も頻度が高いのは、T波の変化です。その中で、T電位の減少は女性に多く、そのほどんどが健康者です。陰性T波の臨床的意義判定に当たっては、年齢、性別、誘導の情報が必須です。健常者でも、過呼吸、食事、精神的要因で起こることも知られています。一般的にT波は、陽性(上向き)でR波の1/10以上あるとされています。陰性T波とは、T波が陰性(下向き)で、0.5mV以上のものをいうことが多く、臨床的に問題となる最も多いものは、虚血性(狭心症や心筋梗塞)の疾患で、同時にQRS波の異常やST部分の異常を伴うことが多い。

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平低T波

心電図変化の中で最も頻度が高いのは、T波の変化です。その中で、T電位の減少は女性に多く、そのほどんどが健康者です。平低T波や二相性T波の臨床的意義判定に当たっては、年齢、性別、誘導の情報が必須です。健常者でも、過呼吸、食事、精神的要因で起こることも知られています。一般的にT波は、陽性(上向き)でR波の1/10以上あるとされています。平低T波とは、T波がR波の1/10以下のもの、二相性(陰性と陽性)のT波のものをいうことが多く、臨床的に問題となる最も多いものは、虚血性(狭心症や心筋梗塞)の疾患で、同時にQRS波の異常やST部分の異常を伴うことが多い。

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PR延長(Ⅰ度房室ブロック)

心房〜心室間のどこかで伝導が遅れた(0.2秒以上)状態です。ただ遅れるだけでP波の後に必ずQRS波が続きます。迷走神経が亢進している若年者や運動選手ではよく見られる変化で、進行しなければ心配ありません。より重症な房室ブロックⅡ進行すれば、めまいや眼前暗黒感などの症状がおこります。症状がなければ、経過をみましょう。

房室ブロックⅡ度(モビッツ)
房室ブロックⅡ度(ウェンケバッハ)
完全房室ブロック

WPW症候群

RSR’パターン
不完全右脚ブロック
完全右脚ブロック
完全左脚ブロック

心室内ブロック

心室全体への興奮の広がりが遅くなり、QRS波の幅が広くなっています。心筋の異常が原因となっていることもあるので、一度、心エコー検査をしてみましょう。


上室性期外収縮

上室性期外収縮

期外収縮とは、本来予想されていた(期待されていた)タイミングよりも早く収縮が起こることを言います。本来の洞結節(内科師長から出た命令)から起こった収縮ではないため、異所性の興奮(他の病棟の師長が出した命令)でP波の形が異なっています。つまり、心房から発生した電気刺激で、洞結節からの規則正しいリズムから逸脱して、やや早いタイミングで心臓の収縮が起こった不整脈を上室(心房)性期外収縮といいます。上室(心房)性期外収縮は、ほとんどの方が自覚症状がないことが多く、健康診断ではじめて指摘されることもめずらしくありません。原因は、睡眠不足や過労、精神的、肉体的ストレス、たばこなどが引き金になっていることが多く心配ありませんが、 頻発するようなら、まれに心疾患を伴う場合もありますので、原因の病気がないかを一度は調べてもらったほうがよいでしょう。

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心室性期外収縮

心室性期外収縮

期外収縮とは、本来予想されていた(期待されていた)タイミングよりも早く収縮が起こることを言います。本来の洞結節(内科師長から出た命令)から起こった収縮ではないため、異所性の興奮(内科病棟のスタッフのひとりが勝手に出した命令)でP波がありません。つまり、心室から発生した電気刺激で、洞結節からの規則正しいリズムから逸脱して、やや早いタイミングで心臓の収縮が起こった不整脈を心室性期外収縮といいます。心室性期外収縮は、ほとんどの方が自覚症状がないことが多く、健康診断ではじめて指摘されることもめずらしくありません。原因は、睡眠不足や過労、精神的、肉体的ストレス、たばこなどが引き金になっていることが多く心配ありませんが、まれに心疾患を伴う場合もありますので、期外収縮があるといわれたら、原因の病気がないか、また期外収縮から危険な不整脈に移行する可能性がないかを一度は調べてもらったほうがよいでしょう。

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心房細動
房室接合部調律
洞性頻脈

発作性上室性頻拍

narrow QRS tachycardia(幅の狭いQRSで規則的な頻拍症)
リエントリー回路のサイズによって、分類される。
(1)房室回帰性頻拍 かの有名なWPW症候群で、房室結節を順行しケント束を逆行する上室性頻拍で、P'波はQRS波から離れてその直後に認められる。
(2)房室結節回帰性頻拍 房室結節付近に二重伝導路が存在し、これをリエントリー回路とする頻拍を生じる。
(a)common type 順行路として遅伝導路、逆行路として速伝導路となり、心房と心室の興奮の時相はほぼ同時となり、P’波を全く認識できない(48%)かP’波が、QRS波直後に認めらる偽性R’波、偽性S波を生じる(46%)稀にP’波が、QRS波直前に認める偽性q波を生じる。(2%)
(a)uncommon type 稀ではあるが、逆回転で、順行路として速伝導路、逆行路として遅伝導路の場合は、逆行性のP’波は、QRS波からかなり離れた部位に出現し、long RP' tachycardia(RP'>P'R)が認めらる。

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 リエントリー
不整脈を起こす原因のひとつに、リエントリー(副伝導路)と呼ばれる機序があります。正常な心臓は、一本の指令系統で動いていますが、正常な刺激伝導系とは別に、もう一本の伝導路が存在することがあります。これを副伝導路と呼びます。この副伝導路に、一方向にしか流れない性質と伝導がゆっくりになる性質があると、いつまでも電気信号がぐるぐる回り続けてしまうようなことが起こり、頻脈性不整脈になってしまうのです。

新宮305


洞性徐脈

健康な心臓は、洞結節から発せられる電気刺激で、1分間に60回〜100回程度の規則正しいリズムで、収縮を繰り返して全身に血液を送り出しています。これを正常洞調律といいます。洞性徐脈は、心臓の拍動リズムの規則性は保たれていますが、回数が、遅くなる状態で(1分間に60回未満)ほとんどは、自律神経(迷走神経)によるもので、運動すれば増えるので、病的意義はありません。しかし、めまいや息切れ、体のだるさ、失神などの症状を伴う場合や、極端に少ない場合(1分間に40回以下)などは、洞停止や洞房ブロックなどを伴う可能性もありますので、精査が必要です。

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洞不整脈
低電位差
反時計回転
時計回転
ST上昇
高いT波

QT延長

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QT延長症候群とは、①心電図上のQTc間隔の延長、②失神発作(あるいは急死の家族歴)を示す症例をいいます。 心電図のQT間隔が延長するような状態では、心室筋各部で興奮持続時間のばらつきが多くなり、いろいろな危険な不整脈が生じ易くなります。



日常診療で、このような心電図異常を見る場合は、抗不整脈薬や向精神病薬の副作用、電解質異常 (低K血症、低Ca血症, 低Mg血症 )など後天性のものがほとんどで、その他、循環器疾患、神経系疾患でみられる。一方、明らかな原因が無く、 先天性(遺伝性)QT延長症候群があります。最近、心筋細胞膜のイオンチャネルの遺伝子異常が原因であることがわかってきました。「QT延長症候群」の遺伝には2つのタイプがあります。子供4人のうち3人が病気になる優性遺伝(Roman-Ward症候群)と子供4人のうち1人しか病気にならない劣性遺伝(Jervell and Lange-Nielsen症候群)です。劣性遺伝の患者さんの場合は、生まれつき両耳の聴力が低下しています。そのため生まれつき耳の不自由な方では1,000人に2~3人の割合でこの病気が見つかると言われています。

Roman-Ward症候群(先天性QT延長症候群の90%がLQT1〜3で占められる)
名称未設定

発作が起こらなければ無症状です。発作による症状は立ち眩み、動悸、気分不快などで、ひどい場合には意識を失います。治療は、交感神経の働きを抑える薬により突然死はかなり予防できます。しかし、薬物療法にて効果のない症例は、交感神経の切断やペースメーカー、植え込み式除細動器の手術を行います。

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 torsade de pointes(Tdp)
torsade de pointes型心室頻拍の( torsade de pointesという言葉は、フランス語で、「トルサード・ド・ポアンツ」と発音します。torsadeとは「捻れた房毛」、 pointe(s)は「針、釘、(針の)尖端」などの意味です) 心電図所見は極めて特徴的で、QRS軸の極性が5~20心拍を周期として徐々に変動します。(上に尖ったり、下に尖ったりしてます) 直ちに適切な治療を行わないと極めて容易に心室細動に移行するため、極めて危険な不整脈です。

 


QT短縮

ブルガダ型心電図

我が国では、かなり以前から一見、健康そうな青壮年男性が、夜中にうなり声を発生突然死するという例があることが知られており、昭和31年に東京都監察医務院の吉村先生が「ぽっくり病」と呼ばれました。この病気は、東京都で年間100例くらい見られていましたが、原因不明で、そのまま時間が過ぎてきたわけですが、世界には偉い人がいるもので、1992年にスペインのBrugada先生が、反復する失神発作などの前駆症状を有し、共通する心電図所見があることを報告し、ブルガダ症候群と呼ぶようになりました。その後、心筋のNaチャンネルの遺伝子異常の結果おこる分子病であることが明らかになっています。

Brugada型心電図の定義
右側胸部誘導(V1〜V3)のいずれかで、J点で0.2mV以上STが上昇し、かつST-T部位がcoved型またはsaddleback型をとるもの(本症は、ST上昇の程度、T波の所見は変化しうるので、経過をみたり、微妙な場合は、1〜2肋間上の誘導(V1〜V3)記録することでST上昇が強調されて特徴的な心電図所見が描出されることもある)

Brugada症候群の診断基準
(1)特徴的なBrugada型心電図波形を呈する。
(2)QT延長を伴わない多形性心室頻拍や心室細動およびそれに伴う失神発作が確認されている。
(3)心室細動をおこしうるすべての器質的心疾患および病態が否定される。


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Brugada型心電図のタイプ分類(2002年コンセンサスレポートより)

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しかし、このような心電図を示す人は、我が国では稀でなく、検診や外来でしばしば遭遇する心電図所見で(100〜1000人に1人)多くの人は全く健康で、何ら異常なく生活を続ける人が大部分ですが、不整脈事故を起こす人が皆無というわけでもありません。
下記に注意して、1年に1度の心電図検査を受けて経過を観察して下さい。

(1)家族(両親、兄弟など)に失神発作、急死などの人がいる。

(2)今までに失神発作などがあった方。

ブルガダ型心電図には上図のB(coved型)とC(saddle-back型)の2種類があります。
B(coved型)は要注意ですが、C(saddle-back型)であれば、家族歴がなく、失神発作を起こしたことがない方は、日常生活は健康と考え、スポーツ、旅行、勤務などには何の制限もなく、普通のように生活されて何ら差し支えありません。ただ「不整脈」「うつ病」の治療薬で、悪い影響を与えるものがありますから「ブルガダ型心電図」と診断されたことがあることを担当医師に話して下さい。

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coved型ST上昇を示す例で、V1誘導におけるQRS波とSTの移行部でS terminal delay (*)を認め S波の幅が広くなっている例は心室細動あるいは失神を生じる危険性が高いとされています。

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